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血透室感染的原因放下假大空的分析认真的学习下本文吧

2019/11/09 来源:石狮财经网

导读

编辑:清修 禅定爱·多多 来源于我们是平凡人2019年5月,注定又要在中国的血液透析历史上留下浓厚的一笔......从昨晚(201

编辑:清修 禅定爱·多多 来源于我们是平凡人

2019年5月,注定又要在中国的血液透析历史上留下浓厚的一笔......

从昨晚(2019年5月26日)开始,血液净化行业的从业者们的朋友圈已经被【东台人民医院丙肝感染暴发事件】刷屏......中国的血透行业,再次被推上了风口浪尖......

可以预见到,一大波“血透室感染控制专项飞行检查”在等待着各位小伙伴......在编辑这篇文章的时候,小编手机上面已经接到了多个省份要进行检查的通知......

其实在十几天前,小编们就确认了这个事件的发生,只不过因官方无回应,作为一个安分守己的自媒体还是希望能够在证据确凿事实明确的情况下来报道,避免引发的舆论风波,增加不必要的麻烦......

在今天上午,继各家媒体报道之后,【东台发布】终于被“倒逼”着以官方通报的形式对这件事进行了回应:确诊丙肝病毒感染69例。

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01.

官方的情况通报

话说,当地的危机公关能力也真是差劲呀。猜想起来,那些当地的领导们一定也觉得很被动,昨晚一定都没睡好......毕竟“关系仕途”呀......其实,这些事,官方主动些曝光出来,总比使劲捂着掖着,实在压不住了再回应要好得多......

话题扯远了,回来看这份【情况通报】。

不出意料,在这份官方通报中对于事件的原因采取了一贯的做法:对感染暴发原因含糊其辞一带而过、按照专家组要求整改、对那些“倒霉”的领导免职问责......

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晚间央视也进行了进一步的报道:引用了当地卫健委的负责同志的表述:

该院161名透析患者,经筛查,共69人感染丙型病毒性肝炎(男性50人,女性19人)。16日江苏省15名专家进驻东台进行调查处置工作,19日国家卫健委专家到达东台指导调查工作......目前69名患者使用“择必达”进行抗病毒治疗,病情稳定。

经专家组认定,该事件主要原因是由于医护人员手卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒、以及透析区域消毒措施执行不规范造成的;第二是因为该透析室人力资源配置不足,工作中,每名护理人员负责9台机器的操作;第三个原因丙肝病人血透隔离区与正常透析区存在通道共用的问题。

但,事情真的这么简单?

其实,回顾历年感染暴发事件,查阅最终的官方通报来看,最终因果分类的归纳不外乎是以下几个原因:

科室管理不规范、布局不合理

违反操作流程

感控措施落实不到位

人员意识淡薄

但一到具体细节......

就没了......

看完了官方通报,给人的感觉就是这件事情,大概就准备这样收尾结束了,病人病情稳定,情绪稳定,一切都好。但真正导致感染暴发的原因究竟是什么呢?

如果说和既往发生的血透患者感染事件原因是类似的,再如果假如每一个事件发生后,有完整的调查报告,不是遮遮掩掩的报道,让大家都能将这些事件发生的真实原因引以为戒,是不是这一次东台的事件就可以避免?

今天看各个微信群、QQ群里面,都在聊这个事情,你一言,我一语的去进行各种“分析”,有些厂家也在利用这个事件不遗余力的推行自己代理的某自动化系统......

嗯,她们没有分区分机吗?

嗯,她们一定机器造成的感染吧?

嗯,她们手卫生没有到位吧?

嗯,她们复用透析器了吧?

嗯,她们没给患者定期化验检查吧?

嗯,她们透析机没好好消毒吧?

......

但是,和这些猜测和分析真的相关吗??

02.

令人纠结的分区与通道

到现在还有绝大多数人认为发生这样的事件是因为没有按照要求落实分区分机,还在分区分机这个概念中纠结,官方给出的答案之一也是:透析室内部结构和布局不合理,隔离区与正常区存在通道共用......

但是,分机分区分通道真的是血透室感染暴发事件的根本原因么?设置了“过渡区(也有人叫窗口区)”就安全了吗?是不是未来设置透析室的医院需要设置两个医院大门?要不从一个大门进,算不算共用通道??设置丙肝、乙肝等传染病患者专用电梯、专用大门??难道以前卫健委说的“与丙肝病人的日常接触和工作接触不会被传染”那句话是胡说八道??

齐卡医生曾写过一篇关于分机分区的短文,推荐给大家阅读:

曾经在全国感控年会上,也有过几次关于这个话题的辩论赛:

关于血透中心如何预防丙型肝炎的传播,在2018年KDIGO指南上是这样描述的:

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为什么在这个时间点,要去讨论这些内容?而且,似乎在与官方意见唱反调?

其实,我们不是说针对丙肝等血源性传染病的透析患者进行“分机分区”不好,而且我们在走访日本以及台湾省的一些透析室,他们也是进行分区的,但是我们想强调,不管在什么时候,“标准预防”才是最重要的......

因为,标准预防的定义中从没有所谓的阴性阳性之分!

过度的强调“分机分区”反而会让大部分人产生“虚假的安全感”,这一点感染控制的专家也是特别强调的:(点击下方蓝色字体链接可查阅该文章)

我们作为血液透析的相关从业人员,应该要认识到这一点:阴性区的患者从来就不是真正安全的!过渡区(窗口区)也只是求得一个自我心理安慰的灰色地带而已......当然,在同一个走廊里擦肩而过也是不会被传染上丙肝的......

要知道,基于现有的医学检验水平,人群中大约有10%以上的乙肝、丙肝患者是检测不出来的,他们的有可能被认为是正常免疫状况而参加献血、安排普通透析、手术等......同时呢,就算是患者隔日来透析,每48小时只有4小时在医院,其余的时间如果出现了“暴露”,谁能及时知道??是不是每个患者都要算放在“过渡区(窗口区)”??

所以,如果医院现在依然仅仅从每半年一次的乙肝、丙肝抗体检测的化验单上去进行患者的分区,认为阴性区的患者就是安全的,以分区分机分通道为感染控制的重要举措,而不注重标准预防的落实,那么后果可想而知,距离下一次的感染暴发为时不远,下次还得劳烦这些专家们再次亲临现场,指出通道布局问题......

03.

机器与消毒继续背锅

还有一部分从业者认为是机器造成的大面积感染暴发事件,央视新闻中,当地卫健委官员也提到了设备消毒不到位......

在某些全国性的大会上,甚至是一些德高望重的大专家大主任在对外讲课的时候也会说机器会传播,说透析机消毒如何如何是丙肝病毒传播的原因之一,这让小编们听到以后哭笑不得,这得误导多少同行啊......想请问这些专家们,您真了解机器吗,您有多久没有真正操作过透析设备了呢???

因为透析机器内部构造以及透析材料的特殊性,其实是不会通过机器内部渠道感染、再通过透析膜造成患者感染的......这一点,血液透析临床工程的老师们已经说的很明白了,这里不再赘述。

但是,机器表面的因为操作过程中的污染却是极有可能发生的。那么机器表面的这些污染是谁带来的呢?或者说是谁的“手”带来的呢?如果在正确的时机、正确的使用有效浓度的消毒产品擦拭机器表面,如果在接触患者和机器前、后可以踏踏实实进行手卫生,是不是能够切断这个”传播和扩散”的途径呢?

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